文/张洪涛 宾夕法尼亚大学医学院 副教授
核心提要：
1、印度目前已经成为疫情最严重的国家，每日确诊病例已超30万，多国对印航班停飞。
2、印度政府相信1月份时已经达到群体免疫，印媒称此前70%的印度人已经通过感染获得群体免疫，但如今每日新增30万病例说明免疫效果并不持久。
3、印度目前流行的双重突变病毒株是罪魁祸首，其传染力与免疫逃逸能力增加，影响疫苗保护效果。接连举办超千万人参加的传统节日庆典活动形成了超级传播链，有参与者即便已经接种两剂疫苗但仍被感染。
4、印度血清研究所是目前全球最大的疫苗生产商并曾积极向外出口疫苗，但如今疫情的再次爆发以及美国为保证国内疫苗接种而收紧疫苗材料出口，加剧了印度医疗资源与疫苗短缺。
印度疫情扩散20余国与地区，中国内地与香港地区断航印度，10多国跟进
美国为何不给印度提供疫苗原材料？
印度正在跌落于悬崖，并且没有降落伞。 进入四月下旬，印度的新冠疫情正呈现排山倒海之势。 印度日新增患者从4月10日后的每天15万人开始急速上升，到20日这一人数上升为29.4万，当天死亡2000多人。 4月21日，印度每日确诊病例已超30万。
目前，印度境内平均每小时增加1万例确诊病例、60例死亡病例。印度以累计1,560万例确诊、超过18万人死亡的数字排在美国之后。
据CNN报道，在印度古吉拉特邦，火葬场连轴转，燃气炉和柴火炉运转时间太长，导致金属零件都开始熔化了。
首都新德里一日狂增2万多新病例，在当地接受核酸检测的人当中，新冠阳性率达三分之一，人口超过2000万的新德里，目前只剩下不到100张重症监护病床。为了防止卫生系统的崩溃，新德里宣布从19日晚10点开始为期6天的全面封锁模式。
在西部马哈拉施特拉邦，新冠患者每天需要1,550吨氧气，但该州只能生产1,250吨氧气。屋漏偏逢连夜雨，4月21日，在一家医院里，因为主氧气罐泄漏，导致数十名重病患者断氧，20多人丧生。
因为医院床位不够，两个病人不得不同躺在一张床上，共用同一台呼吸机。患者不但不知道旁边躺的人是谁，也不知道旁边的人是生是死。
|图/这只新冠病毒像被人们做为传统节日大壶节上的一个仪式：烧掉了。
印度正值大壶节，虽然今年参加活动的人数已经缩水，但是还是有数百万人在同一天在恒河沐浴。一名主祭祀因感染新冠于4月15日在圣城哈里瓦去世。而一月来，接连举办的超过百万人参加的印度传统节日洒红节、牛粪节等，几乎都成为超级传播的重要来源。
印度目前流行的毒株，已经从双重突变升级到三重突变，传染力明显增加，致病能力可能也高于之前的毒株，对疫苗有效率的影响未知。 世界的疫情中心正从美国转移到印度。
这个号称全球疫苗生产大国的国家在向全球提供了6400万剂疫苗后，突然发现自己已无疫苗可用。为应对疫情，印度紧急停止出口。但现实是，美国对疫苗37种关键原材料的出口禁令，将令印度的疫苗生产线不得不在几周内停产。印度外长呼吁美国放松对疫苗相关材料的管控，但白宫至今没有任何回应。CNN认为，美国不可能给予印度任何帮助，尤其是在疫苗问题上。唯一有回应的是中国的一家疫苗材料生产商，他称正在与印方联系，提供帮助。
印度突发的紧急疫情在本国爆发的同时，也正波及全球各国。至少与印度有直航的十三个国家，包括美国、英国欧洲等国家与地区，均发现了大量的新冠阳性患者。4月20日，香港地区禁止印度、巴基斯坦和菲律宾三国来港的民航客机着陆，为期14日。香港政府将这三国列为极高风险地区。在数日前从印度航班中发现至少53名阳性感染病人，这些病毒航班显然正在将印度新的突变毒株运往全球各地。
英国首相约翰逊也因为印度疫情太严重，取消了访问行程。英国政府开始收缩入境管制。自4月23日起，过去10天内到访过印度来的大多数旅客将被拒绝入境英国。 持有英国或爱尔兰护照的人，或拥有英国居留权的人可以进入英国，但必须在政府批准的酒店内隔离十天。
英国前首席科学顾问沃尔伯特（Mark Walport）对BBC表示，英国政府的决定有点太晚了。他认为，新变种更有传染性，政府有充分理由将其拒于英国之外。
该国卫生部门称，英国已经发现了超过100例印度发现的变种病毒。而在美国也发现了数十名阳性感染者，新的变种也早就潜入了美国。但至今并没有禁航。中国自去年11月中断中印航班后，中印至今没有直航。并对自印度中转的旅客开始重点检查。严防印度突变病毒进入国内。
|图/4月14日，近百万人集聚恒河，庆祝大壶节。72小时感染超2000人。
每日确诊病例近30万，印度已成为全球疫情的引擎
印度为何重陷感染风暴
据统计，目前印度已经连续7天每日新增病例逾20万，一个星期内的确诊病例超过了150万。而在两个月之前，印度曾宣称战胜了疫情。
在去年的第一波疫情中，每日新增病例的峰值为10万左右。在今年2月初，这个数值已经下降到了1万左右，比峰值已经减少了近90%。印度是如何“战胜”第一波疫情的呢？
据《今日印度》报道，印度首都新德里地区1月份进行了第五轮针对新冠病毒的血清抗体检测，在1月10日至23日之间，调查人员在首都280个地区共收集了2.8万个样本，初步结果显示有60%的被检人群的血清抗体为阳性。这意味着当地有60%的人已经感染过新冠病毒。
此前，印度媒体“The Print”新闻网也登出过一篇文章，引用的是一家私人病毒检测机构的言论，说已经有70%的印度人悄无声息地通过感染病毒获得了免疫。根据这篇报道，绝大多数人已经康复，并且有了持久的免疫力。
很显然，通过感染获得的群体免疫，显然没有那么持久。不到两个月，日新增感染数已经从1万反弹到了近30万，印度已经成为目前疫情最严重的国家。如果上一波疫情是海浪，那么印度目前的疫情，就是海啸。
印度的医疗系统已经超负荷运转，媒体上有两个病人公用一张床位的报道。印度向来以超负荷运转交通工具闻名于世，如今超负荷的医疗系统，是否能将印度带出疫情呢？
不仅如此，印度目前氧气稀缺，新冠患者无法维持吸氧治疗。 制造疫苗的原材料也稀缺，无法通过疫苗接种来控制疫情。 印度做错了什么？ 为何在2个月之内重陷疫情困境？ 而且是更为严重的疫情海啸？
印度为何相信自己在一月份时即达到群体免疫？
为何发动疫苗捐赠大赛，捐赠近千万剂？出口6000多万剂？
印度是一个人口大国，不但人口密度很高，很多地区还比较贫穷。鉴于这些情况，虽然之前印度的确诊新冠病例数在全球排名于前3名，相对状况并没有那么糟糕。每百万人口中的感染人数，印度只有美国的九分之一，巴西的六分之一；而每百万人口中的新冠死亡人数，美国和巴西都是印度的13倍。
虽然印度的统计数字可能不完整，很多人不相信印度的新冠死亡率会那么低，但是印度政府自己是相信的，认为自己抗疫比其他国家做得都好。
这里需要客观地说一下，对于抗疫措施的执行，印度确实比美国、巴西要强得多。在去年，网上就有印度警察挥动棍棒教训违反抗疫措施者的视频。
对于印度的抗疫法宝，网友总结有这么三个：咖喱、恒河水、超强的免疫力。 但真正让印度政府信心满满的，应该是1月份时“达到群体免疫”的消息。
因为感觉疫情已经稳了，印度就飘了。虽然目前印度国内疫苗生产和接种还有限，但印度已经向60多个国家承诺提供新冠疫苗。根据印度斯坦时报的报道，截至2月26日，印度已经向其他国家提供了3600万剂新冠疫苗，其中675万剂为捐赠，2944万剂为商业销售。
从某种意义上来说，印度确实有自信的资本。印度血清研究所是目前全球最大的疫苗生产商，每年生产15亿剂疫苗，其中80%用于出口，产品行销165个国家和地区，年收入超8亿美元。今年1月，印度血清研究所表示有能力在2021年生产15亿剂新冠疫苗，并计划在年底前将年生产能力提高到25亿剂。
世界卫生组织主导的“新冠肺炎疫苗实施计划”（COVAX），将在今年一、二季度向145个国家提供3.37亿剂新冠疫苗，其中2.4亿剂就来自印度血清研究所。
“美国顶尖科学家说，印度推出的新冠疫苗“拯救了世界””印度的“疫苗外交”，也确实得到了国际上的赞誉，在印度的媒体上，可以看到这样的报道。都已经达到了拯救世界的高度，印度飘得更高了。
世界上最厉害的突变新冠病毒？
印度病毒在双突变毒株的基础上已经增加了一个新的突变，现在的毒株是“三突变”？
从印度对新冠病毒抗体的检测数据来看，在今年一月份，印度确实可能已经有50%～60%的人感染过新冠病毒。对于某些病毒来说，这个感染率已经有了群体免疫的效果。 从每日新增病例的变化来看，当时印度的疫情确实在稳定好转，体现了达到群体免疫的效果。
如果说印度是第一个达到群体免疫的国家，那么巴西的玛瑙斯市，就是第一个达到“群体免疫”的城市。玛瑙斯有200多万人口，在去年4月底，当地每天有80多人因新冠肺炎住院治疗，最多时每天有79人死于新冠肺炎，医疗系统已经接近崩溃。
但是从5月开始，疫情突然开始好转，到了8月，每天新冠死亡数已经接近于0了。 在去年有一项巴西圣保罗大学的研究，调查了玛瑙斯当地献血者中新冠病毒抗体的阳性率，发现6月份时，阳性率达到了52.5%。 这意味着玛瑙斯有一半的人都感染过病毒了。 到了10月，玛瑙斯的累积感染率更是达到了76% [1]，群体免疫比印度还彻底。
但是，好景不长，在进入12月之后，玛瑙斯的疫情还是死灰复燃了，尽管地处南半球的玛瑙斯正处于夏天。 导致玛瑙斯第二波疫情的，是巴西开始流行的P1病毒突变株。 这一波新的疫情，不但感染人数、住院人数超过了第一波，死亡人数也超过了第一波。
| 图：马瑙斯疫情（图片来自文献[2]）
尽管玛瑙斯的例子摆在前面，但是飘起来的印度并不以为然。在1月底，虽然疫情出现了好转，但是每天还有1万多的新增病例，病毒也就有很多的机会进行突变，但是印度已经对此不太在乎了，不但放松了抗疫措施，连疫苗都不积极接种。在3月初，印度至少接种过一剂疫苗的人口只占总人口的1%。
印度目前流行的新冠毒株，是B.1.617，同时携带着两个重要突变（E484Q 和L452R）。虽然这个双重突变在去年就在印度出现，目前已经流传到其他国家，但是在今年1月时，此毒株在印度仍然还不常见。
但是到了4月份，在印度所测序鉴定的病毒样本中，这个双突变的比例已经达到了52%。在孟买等目前疫情严重的地区，这个比例更是高达60%。很显然，这个双重突变病毒株是目前印度疫情的推手。
有数据表明，这两个突变可以增加病毒的感染力，也能增加病毒的免疫逃逸能力，不但可以再次感染，对疫苗的保护效果也会有影响。同时携带这两个突变，可能让新的病毒株开了挂。
之前印度可能因为大部分感染者都是无症和轻症，虽然抗体检测推测感染率达到了50%，但是所报道的确诊人数和死亡率并不高。与上一波疫情相比，目前印度的医疗系统频临崩溃，说明新的突变株致病能力可能强于之前的毒株。
印度的疫情越来越严重，病毒还在继续突变。 4月21日，根据来自报道，目前在双突变毒株的基础上，已经增加了一个新的突变，所以现在的毒株，是“三突变”了。
因为这是个刚发现的突变，目前对三突变的杀伤力和疫苗的突破率，还不知道有何影响。如果能充分预估到病毒变异带来的冲击力，印度还会沉浸在之前的“群体免疫”幻象中吗？
越级传播链：恒河，大壶节、牛粪节，近千万人参加，十多万人集体感染？
印度有一条传奇的河：恒河。印度还有一个传统的宗教节日：大壶节（Kumbh Mela）。这个节日轮流在印度四个地方举行，每个地方12年才举行一次。为了庆祝节日，印度教徒要在恒河沐浴。根据传说，神明与魔鬼在争夺一个大壶的时候，不慎把大壶打翻，壶里装有的长生不老药就洒落在恒河中，所以只要在恒河里沐浴之后，就可以洗去病痛，迎来健康。
据统计，2019年大壶节的庆祝长达三个多月，有 1亿多人参加。本来大壶节是1月9日开始，今年因为疫情，主要庆祝活动已经推迟，主办城市是北阿坎德邦的哈里瓦，主要的沐浴盛典有四次，分别是3月11日、4月12日和14日、4月27日。
4月14日是一次重要的庆典，有94万人参加沐浴。这个数字已经大大少于往年，但是这样的活动，不但无法保持社交距离，因为沐浴的时候要“赤忱相见”，戴口罩也是不存在的。 4月15日，根据《今日印度》报道，在5天内，哈里瓦的大壶节朝圣者中检测出1701名新冠患者。
4月15日，在圣城哈里瓦，作为13名主祭祀之一的马哈曼德玛·卡比尔·蒂瓦达斯因新冠去世。在4月5日至15日期间，主持大壶节的大祭祀中68人新冠检测阳性。排位第二的主祭祀尼冉嘉尼于4月16日宣布，将提前于4月17日退出大壶节庆祝。即便大壶节结束，疫情也不可能马上结束，参加庆祝的人可以把病毒带回印度各地。
有报道说，在1月至4月15日之间，有33名参加完大壶节的警察检出新冠阳性，其中很多人已经注射过两剂疫苗。
|图/4月14日，参加大壶节的苦行僧
印度的错误：对外制造摩擦，对内制造麻烦
印度其实存在很多国内的问题，而为了转移国内民众的注意力，印度一直在周边制造国际问题。去年与邻国的边境摩擦，今年与美国、日本、澳大利亚召开印太四国峰会，都赚足了国际眼球。
但是国内问题如何呢？疫情导致的经济衰退先不谈，印度在2020年11月强行通过了农业市场化的3项法案，对印度农民的生存带来了冲击。
各地农民进行了抗议活动，政府与农民举行的11轮谈判均以失败告终。在2021年1月下旬，来自印度北方邦、旁遮普邦以及哈里亚纳邦的一批农民开着拖拉机，在首都德里附近集结，展开了一场声势浩大的拖拉机抗议。不少抗议的农民冲到了市中心，拖拉机还开到了德里具有政治标志性的建筑红堡，农民团体将旗帜插在红堡广场前的旗杆上，并与警察对峙。这些抗议聚会，同样不利于疫情的控制。多少人因为抗议活动而感染？这是一个未知数。
|图/盛大庄严的传统节日：牛粪节上的男人们
国际社会如何面对印度的疫情
印度的疫情越来越厉害，如今已经成为全球疫情的发动机了。印度不仅仅是将疫情输入香港地区，任何一个国家，只要有来自印度的航班，就有来自印度的疫情，如果没有有效的隔离机制，疫情就会在当地扩散。
目前加拿大正经历第三波疫情。自3月3日加拿大实施飞机入境强制检测和酒店隔离规定以来，短短3周内，已经查出了682名确诊旅客。而携带感染病例入境的航班，有三分之一都来自同一个出发地——印度新德里。
加拿大魁北克省卫生部4月21日宣布，该省有一名患者感染了首次在印度被发现的新冠病毒变种B.1.617，这是加拿大第一次出现这个毒株引起的病例。加拿大联邦政府正在考虑是否限制印度航班入境。预计更多的国家和地区，会限制印度航班。
印度是一个神奇的国度，对于印度目前的疫情，有人觉得看热闹不嫌事大，应该让疫情来得更猛烈一些。 但是，印度毕竟还是与我们生存在同一个星球。 印度的疫情如果不能控制，病毒及突变将会以我们意想不到的方式波及到周边国家。在严格控制印度输入病例的同时，国际社会可能也需要考虑对印度的救赎。
印度的疫苗目前已经告急，库存仅余2700万剂，仅够接种9天。最大疫苗生产商印度血清研究所表示，因为美国新冠疫苗原材料的出口禁令，印度已经无法继续生产疫苗，如果美国不能解除禁令，印度不但拯救不了世界，连自身都很难保。目前美国对此还没有正式回应。
美国有着强大的疫苗生产能力，但是目前几乎并没有给其他国家提供疫苗，而是尽力在国内尽力接种疫苗，毕竟美国是全球感染人数最多的国家。 这这一点上，印度也许应该像美国学习一下，毕竟只有先救赎自己，才能去拯救世界。
参考文献：
[1] L.F. Buss, et al. Three-quarters attack rate of SARS-CoV-2 in the Brazilian Amazon during a largely unmitigated epidemic, Science, 371 (2021) 288.
[2] E.C. Sabino, et al. Resurgence of COVID-19 in Manaus, Brazil, despite high seroprevalence, The Lancet.
发表于 2021-4-24 10:38:21
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