新10条撤严控播病毒 令农村整村整乡返贫 人民江山毁于一旦

焦典

吕德文：农村在“硬扛”疫情
2022-12-31 23:28:57作者：吕德文来源：新乡土

　　农村疫情比预想的来得快。12月7日新十条出台之后，农村地区也撤销了防控措施，全国大多数农村地区迅速“破防”。就笔者了解的全国多个农村地区，其疫情传播和当地城市相差不到十天，几乎同步高峰。

　　大概而言，城市在疫情传播达峰的时候，乡村开始大规模流行；而城市处于重症高峰的时候，乡村则开始达峰；城市在开始恢复“烟火气”的时候，农村处于重症和死亡高峰。

　　一开始，人们设想春节返乡潮是疫情传播期，但目前看来，春节返乡潮不再是农村疫情传播的风险来源，但春节前后是重症的高峰期。

　　目前，一些较早达峰的农村地区，已经出现了和城市差不多的医疗资源、火葬场等公共服务机构挤兑的情况。笔者了解到一个中部地区的中等村，最近半个月时间内，因感染新冠而去世的老人已经有六位。

　　这个冬天，不少农村有基础疾病的老人怕是过不去了。

　　今年春节，大多数农村地区，相当大部分农民家庭怕是没有心情“欢欢喜喜过大年”。

　　由于农村疫情高峰提前到来，各级政府丧失了做好充足准备的时间窗口。现在看来，农村的一切都措手不及。

　　12月11日，新十条出台还不到一个星期，国务院联防联控机制综合组印发了《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》，其中的一些举措对农村疫情防控有应急性和针对性。从政策出台的规律看，这个《方案》的出台已经算是神速。但即便如此，还是赶不上疫情传播速度。

　　目前看来，里面提及的很多措施几乎无法起作用。

　　1，完善对口帮扶机制，形成新冠肺炎医疗服务城乡联动。由于城乡疫情几乎同步达峰，城市自顾不暇，根本就没有医疗资源来支援农村。这条措施算是望梅止渴，没有可行性。

　　2，县域医共体牵头的县级医院要在12月底实现以下目标：做好重症医疗资源准备；做好重症医学专业相关医护人员准备；加强缓冲病房建设；做好传染科建设。这一条也几乎无法实施。事实上，现如今，大多数县医院处于减员状态，医生都是仓促带病上岗，应付普通病人和普通型新冠患者都来不及，根本就没有条件专门抽调人员去准备重症。至于缓冲病房和传染科建设，也是不现实。对医疗机构来说，新冠患者是应收尽收，各科室打通也是常见措施。

　　3，提高乡镇卫生院医疗服务能力，包括加强乡镇卫生院发热诊室（门诊）设置、加强基层医疗卫生人员培训、增强村卫生室医疗服务能力、充分发挥信息化的支持作用。目前来看，农村疫情仓促应对，严格的培训是来不及的。但农村情况却也不算最坏，乡村医生起到了基石作用。疫情三年来，今年冬天对农村医疗才是真正的考验。

　　在一些农村地区，的确是毛主席时代“赤脚医生”还在起作用。我们调查的西部某市4个村共9名乡村医生中，年龄最大的有80岁，最小的46岁，有一半以上的年龄超过了70岁。某县共有村卫生室144间、乡村医生268人，按照国家规定的每1000常住人口至少要配备1名村医的标准，尚存在125名村医的缺口。在现有村医队伍中，有大专及以上学历的仅30人，年龄超过50岁的有74人。若果真平稳度过了这一波疫情，乡村医疗体系和乡村医生在新中国的医疗史上，也是可以书写的一笔。

　　就笔者了解的情况，农村对疫情防控的确有一定的韧性。很多（老年）农民的就医习惯里，村卫生室和私人诊所是处理感冒发烧等小问题唯一途径，连乡镇卫生院都不愿去。村医和私人诊所和患者之间是熟人关系，有一定的信任度。

　　在一开始，农民对疫情传播还是有一定的恐惧感，但身边有人感染且当感冒处理好后，恐惧感消失，且流行某某医生对新冠治疗有效的说法。而患者一旦感到身体严重，优先选项是去县医院，如果连县医院都处理不了，则一般农民也会“认命”。

　　故而，农村医疗系统的韧性并不是源自于其医疗资源是否充足、水平有多高，而在于它有完整的县乡村三级体系，让农民有“分级治疗”的梯度感，进而容易接受后果。

　　相比较而言，由于城市三甲医院等一流医院的可达性比较高，“分级诊疗”的实际操作反而不容易实现。城市居民一旦有生命危险，就很容易到大医院去就诊，医疗挤兑反而容易出现。

　　12月24日，中央农办、农业农村部、国家乡村振兴局在京召开全国农村地区新冠疫情防控工作视频会议。按照中央要求，由中央农办、农业农村部、国家乡村振兴局牵头，会同相关部门成立农村地区疫情防控工作专班，在国务院联防联控机制的领导下开展工作，重点发挥责任落实、政策协同、基层动员等职责作用。农口部门主抓疫情防控，算是新生事物，效果如何，有待观察。

　　总体而言，农口部门主抓农村疫情防控，有不少挑战。一是时间来不及了。目前抓的一些工作，如调查农村地区疫情防控的好经验，主要短板等，解决不了当务之急的问题。

　　二是农口部门发挥责任落实、政策协调和基层动员等职责，有点名不正言不顺。过去三年的疫情防控中，卫生健康部门肯定是业务主导，而责任落实和基层动员等职责，主要是依靠纪检监察和组织部等部门，至于说政策协调，也主要依赖于疫情防控指挥部。

　　三是农口部门抓疫情防控，确实没有经验，过去也没有这些职责。实际上，农村疫情防控的落实一直依靠乡镇党委政府和村级组织，农口算是弱势部门，对乡村两级组织的协调动员怕是力不从心。

　　大致而言，农村当前都在“硬扛”疫情。农民感染后，基本上依赖于简陋的乡村医疗资源，依靠躺平自愈。人类的悲痛并不相通。一些大城市抗疫提供的特效药、重症医护、ICU等医疗资源，农民想都不会去想。哪怕是有老人扛不过去，农民也大概也能够“认命”——是无奈，但也算平和。

　　吊诡的是，恰恰是白事，成了当前农村疫情快速流行的关键源头。当政府提倡有疫情丧事简办的时候，大家还有理由不聚集。疫情流行了，农民一般也自觉不打牌、不聚众聊天，但别人家有丧事要办，政府又没有要求，那就不得不聚集。

焦典

床位不够、缺少医护、没有呼吸机，农村如何应对冲击？
中国新闻周刊


2023年01月16日 13:48:31 来自北京

床位不够、缺少医护人员

没有呼吸机和ECMO……

乡村疫情正在引发关注

                               
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图/视觉中国

一个中专毕业的医生，负责着9个村、1400人的公共卫生与医疗需求，在疫情冲击潮到来之际，他的工具箱里只有几盒“999感冒灵颗粒”和30个抗原，这是乡村防疫的一个缩影。

疫情三年，这里没有接诊过发热病人，没有储备药物，抗病毒药更是难以抵达这个偏远山区的农村，唯一一台制氧机是这位村医花三千多元购买的。与之相对的是，农村有着更多常年不做体检、基础疾病较多的老年人，且乡村生活有着更多的聚集活动、更薄弱的防护意识和更落后的信息渠道。疫情防控“放开”后，所有这些现状都指向了更为沉重的现实。

距离我采访、写作《农村如何应对冲击？》已过去十多天，乡村里，新冠重症正在显现。12月末，河南东北部一个县医院的10张ICU病床已满负荷运转，县医院不断有从农村来的病人，但医院已无法收治或转诊，因为上级医院的ICU也满了。

从医学视角看，新冠是一种呼吸道疾病，诊治并不难。北京朝阳医院副院长、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖说，因肺炎引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的，只要就诊比较及时，医生及时处理，进行吸氧，使用无创呼吸机、有创呼吸机，再严重还可以使用体外膜肺氧合仪（ECMO）等，有相当部分的患者可以好转。

然而，受限于医疗水平和设备条件，乡村的新冠治疗是另一种局面。我了解的乡镇卫生院根本没有呼吸机和CT设备，遑论乡村。而在县级医院，即便是ICU，配置呼吸机的床位也只有一半左右，因为在正常年份，基层多数的重症以慢阻肺、心血管等慢性病为主。

床位不够、缺少医护人员、没有呼吸机和ECMO……乡村疫情正在引发关注。那些关于新冠病毒致病性已经大为下降的流行病学和病毒学结果，难掩疫情对农村的实际冲击。

实际上，农村地区医疗资源和生命健康的挑战，并不仅仅是因为疫情，但无疑新冠大流行就像显影剂，放大了中国医疗体系中这一多年来一直存在的薄弱环节。与发达国家广泛可及的社区医疗不同，中国的医疗资源极不均衡地集中在大城市、大医院。2009年医改以来，中国一直致力于强基层，然而，由于种种现实和相关的制度，医疗资源下沉未能实现。

自2003年SARS以来，中国再次面临着本世纪最严峻的公共卫生事件，尤其是在农村这片令人忧心的战场。

链接

疫情向农村扩散 毛批'城市老爷部'+改开医卫私有化造危情

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2021-11-3 14:33 - 焦典 - 焦点时评

焦典

胡春华在广西督导巩固拓展脱贫攻坚成果和“菜篮子”产品保供稳价工作
2023年01月16日 15:30 农业农村部

　　国务院副总理胡春华11日至13日在广西督导巩固脱贫攻坚成果等工作时强调，要全面贯彻落实习近平总书记关于“三农”工作的重要论述，以更加扎实有力的工作举措，加快促进脱贫地区发展，抓好春节期间“菜篮子”产品生产供给，切实落实农村疫情防控各项措施。

　　广西脱贫人口和乡村振兴重点帮扶县数量多。胡春华来到国家乡村振兴重点帮扶县之一的昭平县等脱贫县，深入脱贫村、脱贫农户、扶贫车间和易地搬迁安置小区等考察督导。他指出，要坚持把巩固拓展脱贫攻坚成果作为全面推进乡村振兴的底线任务，促进脱贫群众持续增收，不断缩小收入差距。要加大对因病因灾等原因造成生活困难群众的救济帮扶，切实加强兜底保障，确保过上一个欢乐祥和的春节。

　　广西是全国“菜篮子”产品重要产区。胡春华在桂林市、贺州市、贵港市、玉林市实地察看了蔬菜、水果、生猪、水产等生产和市场流通情况。他强调，要大力发展设施农业，提高农畜产品产出水平。要做好节日期间保供工作，确保生活物资供应充足、价格稳定。

　　胡春华在督导中指出，要按照党中央、国务院部署，全面落实属地责任，扎实抓好农村疫情防控各项工作，维护好农村居民身体健康和正常生产秩序。

　　国务院副秘书长郭玮，中央农办副主任、国家乡村振兴局局长刘焕鑫，中央农办专职副主任吴宏耀和自治区副主席秦如培等陪同调研。

焦典

坚决打好农村地区疫情防控这场硬仗
来源：光明日报
-2023-01/27 10:21 本报北京1月26日电（记者陈晨）

国务院联防联控机制农村地区疫情防控工作专班24日召开调度会。会议强调，各地要以时时放心不下的责任感，始终绷紧农村地区疫情防控这根弦，思想上再重视，力量上再聚焦，资源上再倾斜，盯紧抓实各项工作，坚决打好农村地区疫情防控这场硬仗。

会议指出，农村地区疫情防控是党中央重视关心的大事。春节期间大量人员返乡，叠加多地的低温寒潮，必须高度重视，以务实有力举措过好农村疫情防控的关键一关。各地要持续加密调度监测，既要通过信息、视频、电话全面了解整体情况，也要针对性选择山区、牧区、林区、海岛等风险点位，派出工作小组到返乡人员较多、重点人群集中的村镇，针对感染、重症、重点人群包保服务等情况深入调研排查，点面结合把情况摸透、问题找准。要通过细致周密的工作机制，动态掌握一手情况，抓早抓小，及时处置解决苗头性倾向性问题，最大限度降低感染、重症风险。

会议强调，要点对点盯住农村老幼病残孕等重点人群，通过入户、电话、微信等多种方式及时了解情况，督促把预防、用药、救治、生活等服务落实到位，想方设法把包保责任落实下去、服务工作做到家，确保各项措施落实全覆盖无死角。进一步加强协调，推动医疗资源更多向村镇倾斜下沉，调配补齐人员力量，备足药品设备，保障好转诊转运车辆，做到“有药可用、有病能治、有车能转”。加强宣传引导，通过大喇叭、明白纸、微信群、短视频等能够直达农民的有效方式，开展防疫知识正面宣传，提醒农民朋友减少聚集、适度饮酒。同时，根据区域疫情形势，引导管理好聚集性活动和封闭性重点场所。

焦典

新华全媒+丨让老乡们过好团圆年——陕西乡村疫情防控见闻来源：新华网

-2023-01/2710:20

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新华社西安1月26日电 题：让老乡们过好团圆年——陕西乡村疫情防控见闻

新华社记者邵瑞、蔺娟

                               
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周至县马召镇富饶村的村医刘学军（右一）上门为群众诊疗。新华社记者邵瑞 摄

大年初四，82岁的陕西省周至县马召镇富饶村村民任文博，接到了来自村医刘学军的新春第一通电话。简短拜年后，刘学军详细了解起任文博的身体状况，得知老人精神尚好。“这两天天气冷，一定保暖好不要感冒。春节饮食上不能吃过饱，对心脏和血压不好。”刘学军嘱咐说。

任文博有冠心病、脑梗、高血压病史，2022年底感染了新冠病毒，在周至县人民医院住院治疗一周后回到了村里。上门随访的村医刘学军了解情况后，每周与任文博联系3次，随时掌握他的恢复情况。

近段时间来，在周至县马召镇，全镇4900多名65岁以上老人，根据基础病的有无和严重程度，每周都会接受1至3次的家庭医生随访。除了提供健康咨询和用药指导服务外，家庭医生团队会及时帮助病情较为严重的村民进行转诊分流。

周至县马召镇中心卫生院院长冯晓春介绍说，加强对农村重点人群的跟踪随访，起到早发现作用，是现阶段当地镇村医疗卫生机构的工作重点。2022年底，马召镇为镇内每个村卫生室分别配备了7个指夹式血氧仪。对行动不便的村民，马召镇中心卫生院把血氧仪直接配到村民家里。

“近3周来，镇卫生院接诊人数逐渐平稳，大部分住院部的病人好转后，近期也都回家了。”冯晓春说。

记者从周至县卫健局了解到，该县春节期间优化120急救指挥调度，重点加强对老年人、基础病患者、孕产妇、婴幼儿等人群的保障。成立5支县级医疗专家团队坚守岗位，并对全县村卫生室予以巡回指导，畅通转诊绿色通道。

陕西在关中、陕南和陕北13个区县设置固定观察点，加强疫情形势分析研判。抽调60名专家，组建6个省级医疗救治专家组，实行分区包片巡诊。春节前，陕西已先后3次组织省市县乡村五级医务人员5万余人次参加疫情防控、医疗救治相关培训。

同时，陕西持续加固农村薄弱部位，推动资源力量向基层下沉，强化治疗照护等服务保障，已为全省22394个村卫生室免费配置44788个指夹式脉搏血氧仪。

春节期间，旬阳市各级党委书记带领5600多名党员干部下沉一线，走访农户4.1万余户，变身农村疫情防控“网格员”“快递员”“宣传员”，送温暖、送药剂、送服务。

旬阳市还组织协调爱心志愿者、返乡大学生等社会力量投身农村抗疫一线，并返聘退休医护人员、临时聘用医学专科毕业学生共73人，有效扩充基层医疗队伍。

黄陵县为县内的医院和镇村医疗机构采购了总价值1400余万元的药品和设备，陆续发放到位。当地还组成由黄陵县人民医院牵头，县中医院、妇保院和12个乡镇卫生院配合的救治体系，通过牵头医院统一调配医护人员、床位和药品设备，促使县级医疗救治力量下沉至乡镇村组，推动救治关口前移。